南美国家免疫项目官员通过不同的疫苗覆盖率发现流感疫苗接种的促进和障碍因素
2022-08-18

2022年4月,一项名为关于南美国家和地区流感疫苗接种率的名为《南美国家免疫项目官员通过不同的疫苗覆盖率发现流感疫苗接种的促进和障碍因素》(Barriers and facilitators to influenza vaccination observed by officers of national immunization programs in South America countries with contrasting coverage rates)文章发表在科学期刊Cadernos de Saúde Pública/Reports in Public Health (CSP) 上。


这篇文章描述了上述地区流感疫苗接种的促进和阻碍因素,对于阻碍因素也提供了可参考的解决方案。


SINOVAC科兴对本文进行了全文翻译,希望这篇文章的内容能够为我国流感防控提供帮助。


摘要


流感是一种严重的、可通过疫苗预防的疾病。拉丁美洲国家的疫苗接种计划接种率存在显著差异,从巴拉圭的29%到巴西的89%。这项研究探讨了个别南美国家流感免疫接种项目如何解决疫苗的信心,便利性问题以及对该疾病的自满。


研究人员通过文献分析和对高覆盖率(巴西和智利)及低覆盖率(巴拉圭、秘鲁和乌拉圭)国家38名国家免疫规划官员的访谈,分析了流感免疫接种项目的促进因素和阻碍因素与疫苗接种犹豫的关系。


流感疫苗接种政策、资金、采购、协调和可获取性被认为是良好或可接受的。国家宣传战略重点是项目期间疫苗的可用性。在智利、巴拉圭和乌拉圭,反疫苗宣传是一个被提及问题。大多数国家的项目和实施都面临着人力资源短缺的问题。统计信息、卫生信息系统和名义风险小组是可用的,但在秘鲁和巴拉圭有局限性。健康促进、监督、监测和评估被认为是解决信心和自满问题的机会。


国家的流感疫苗接种项目通过供给侧战略主要明确了影响流感疫苗犹豫不决的大部分阻碍和促进因素,并依次采取行动,这些战略主要解决的是疫苗接种便利性。除乌拉圭外,疫苗信心和自满没有得到充分解决。项目有机会建立针对供需端综合方案。


引言



流感是一种病毒性呼吸道疾病,尤其是在低收入和中等收入国家卫生系统带来了沉重的负担。疫苗接种是预防疾病的最有效干预措施之一。疫苗预防疾病的有效性高达60%以上,预防死亡有效性高达80%。尽管如此,流感仍然对人群健康造成了沉重的负担,每年有300万~500万的严重病例,有29万~65万与流感疾病相关死亡,主要影响的人群为被列为优先接种的风险群体,包括:孕妇、婴儿、老年人和有风险因素的成年人。


拉丁美洲国家在引进和扩大季节性流感疫苗方面取得了重大进展,越来越重视免疫策略,将流感疫苗纳为国家免疫项目(NIP)的一个组成部分。大多数南美国家制定了应对季节性流感的政策,免费为6岁以下的儿童、患有慢性病的人群、60岁及以上的成年人、妊娠20周内的孕妇或产褥期妇女提供疫苗接种。然而,所达到的覆盖水平因国家而异,从巴拉圭的29%到巴西的89%不等,涉及老年人、孕妇和5岁以下儿童。在安第斯地区(秘鲁、玻利维亚、厄瓜多尔、哥伦比亚和委内瑞拉)和南锥体(South Cone)国家(阿根廷、智利、巴拉圭和乌拉圭)以及巴西,2018年(或最近一年)国家免疫项目覆盖了61.6%的60岁及以上的成年人、58.4%的6岁以下儿童、56.7%的孕妇和76.7%的患有慢性病的成年人。阿根廷、玻利维亚、巴西、智利、哥伦比亚和厄瓜多尔的所有风险群体的疫苗覆盖率都高于区域平均水平,而巴拉圭、秘鲁、乌拉圭和委内瑞拉则低于平均水平。


供应和需求方面的因素影响着流感疫苗的覆盖率。在需求方面,疫苗犹豫被定义为尽管有疫苗,但却迟迟不接受或拒绝疫苗。疫苗犹豫是行为和社会因素相互影响造成的,需要疫苗接种项目领导的干预。在已经提出的几个分析疫苗犹豫的模型中,“3C”模型考虑了信心(Confidence)、自满(Complacency)和便捷性(Convenience)所发挥的作用。信心是指对疫苗的有效性和安全性的信任程度,对其供应系统——包括卫生服务和专业人员的可靠性和能力——以及对决策者实现有效获得疫苗的动机的信任程度。缺乏信心源于对疫苗接种的强烈负面态度,这种态度可能受到有关疫苗接种风险的错误信息、反疫苗团体的附属关系或对疫苗安全性和有效性的合理担忧的影响。自满是指人们认为有必要接种疫苗来预防疫苗可预防的疾病的程度,这是风险认知、对疾病和疫苗的了解、对副作用和其他不良反应的偏见以及接种疫苗的必要性等因素共同作用的结果。疫苗的便利性是由可获得性、可负担性、支付意愿、地理可及性、理解和接受疫苗相关信息的能力、免疫服务的吸引力以及护理质量来定义的。


国家免疫项目可以通过提高对疫苗有效性和安全性的信心来解决疫苗犹豫的问题;通过明确和令人信服地宣传流感风险和免疫益处来减少自满,并通过疫苗的可用性和可及性来提高人们对便利性的认识。可以假设,国家免疫项目最直接解决的因素是通过他们对疫苗供应的关注而带来的便利性,而将增强疫苗信心和解决流感自满的战略降级。


本研究旨在根据每个国家受访官员的观点,通过这些国家的流感疫苗接种覆盖率显著差异探讨在个别南美国家(巴西、智利、巴拉圭、秘鲁和乌拉圭)解决疫苗信心、自满和便利性方面的促进因素和阻碍之间的平衡。


研究方法


 

在国家免疫项目文件以及与战略规划和操作层面的项目官员进行的半结构性访谈的基础上,进行了一项定性研究。根据对疫苗接种率的判断,选择了五个南美国家。选择这些国家的目的是为了涵盖疫苗接种覆盖率截然不同的国家。巴西和智利被选为表现出色的国家,巴拉圭、秘鲁和乌拉圭被选为表现不佳的国家。信息提供者的选择是基于便利性。确定官员的依据是他们负责和参与国家(战略层面)国家免疫项目管理决策的情况,以及那些参与州、地区或城市(操作层面)方案制定和操作实施过程,特别是与流感有关的官员。


通过电话或电子邮件与信息提供者联系,并告知调查的目的。随后要求预约进行面对面的访谈。总共联系了57位官员(27位在战略层面,30位在操作层面)。其中,38人同意接受采访,17人是战略层面的,21人是操作层面的(附件1)。所有的采访都是用西班牙语进行的(在巴西则是用葡萄牙语)。对这五个国家的61份文件进行了分析,包括国家免疫项目的指导方针及其法律支持,以及国家卫生项目、技术操作指南、手册、流行病学和统计部门的公报,以及泛美卫生组织(PAHO)的国家报告和评估。


访谈和文献内容分析是由所研究的每个国家的公共卫生或社会科学和卫生领域的专业研究人员进行的。每个国家的访谈指南都是为本次调查专门设计的

补充材料1:

http://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/supl-e00045721-i_8686.pdf; 

补充材料2:

http://cadernos.ensp.fiocruz.br/static//arquivo/supl-e00045721-ii_3005.pdf)。访谈和内容分析指南旨在探讨流感项目的阻碍和促进因素,如政策制定、项目规划、实施、监测和评估。


每次采访都是在受访者自己的工作环境中,在事先约定的时间进行的,平均时长为55分钟。在所有情况下,在采访之前,都要求允许录音,并提供保密同意书。访谈记录和文件内容在ATLAS.ti第7版(http://atlasti.com/)中通过定向内容分析技术12,根据预先确定的代码、主题和次主题进行编码,这些代码、主题和次主题是根据文献、卫生项目的规划和运作实施的文件以及3C模型制定的。另外,在编码过程中,通过反复的演绎/归纳方法,确定了弹出式编码(pop-up codes)并与相关的主题和次主题相联系。这一过程使我们能够确定与每个国家的疫苗信心、便利性和流感风险自满度等3C模型有关的项目促进和阻碍因素。


我们的研究方案在每个国家都得到了国家伦理研究委员会的批准,具体情况如下。巴西(国家伦理研究委员会,05215918.6.0000.5347);智利(智利大学医学院生物伦理研究委员会,191-2018);巴拉圭(中央公共卫生实验室伦理研究委员会,106/2019);秘鲁(Prisma伦理研究委员会,CE1651.18);和乌拉圭(乌拉圭国家公共卫生研究所伦理研究委员会,1580)。


附件1:受访疫苗接种项目官员的数量和职位,按国家和责任级别划分

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结果

 

所研究的五个国家的国家流感国家免疫项目在其覆盖政策、目标风险群体和接种项目方面是相似的(表1)。该项目旨在免费覆盖所有5岁以下的儿童、孕妇、60岁以上的成年人以及患有慢性疾病的人。主要的项目差异在于年龄组的定义,包括其他风险群体,如原住民和被收容者(乌拉圭除外),以及每个风险群体的报告覆盖率。慢性病患者的免疫覆盖率是有问题的,因为信息过时或缺失,报告的覆盖率在99%到97%之间。对于其他风险群体,高覆盖率的国家,如巴西和智利分别报告了81%至95%和65%至90%的风险群体覆盖率。对于低覆盖率国家,巴拉圭的数字是24%到54%,秘鲁是38%到55%,乌拉圭是24%到57%。除了巴西,卫生保健人员始终是各国覆盖率最高的群体,巴西的老年人流感覆盖率最高。


以下内容为疫苗接种的阻碍和促进因素,对比项目官员对供应方和需求方组成部分的看法。供应方的组成部分包括法律和财政基础;项目、购买和分配;人员;准入;合作安排;以及监测、研究和评估。需求方面的内容主要集中在疫苗的推广和交流;对疫苗的信心;以及对流感的自满。在信心和自满的结果后附有更多细节信息。


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供应方组成



·法律和财政基础


流感疫苗是国家政府卫生部负责的国家实施项目的一部分。据项目官员称,国家实施项目在政治上、法律上和财政上都有很好的支持,这保证了项目的可持续性。在所有国家,都有文件支持项目规范和指南的法律和财政基础,但巴拉圭除外,该国的国家疫苗法缺乏书面规定。该国官员正在提议制定一项条例,对未能达到疫苗接种目标的官员进行行政处罚。乌拉圭项目的条例最近已被重新制定,以加强其实施。

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